x

75% of people globally want unbiased news (Pew Research) but are concerned they're not getting that.

Get balanced coverage with Symby. See how stories are covered across diverse outlets and spot when one side covers a story the other skips.

PODCAST

彥哥言抒機~醫觀點

土豆工作室

我是你的好朋友，醫務管理背景起家，已突破百場大專院校、醫療機構及公協會專題演講。近年來，因爲Podcast盛行，本身又樂於與人分享，在自我摸索、無師自通的情況之下建立這個頻道，在這裏我們不談高深的學問，希望帶給所有聽衆輕鬆的話題以及滿滿的正能量，我們會從天南地北的話題聊起，也會談談大家關心的醫藥、健康、長照以及升學等問題。本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@344ufdlh或 https://line.me/R/ti/p/@344ufdlh Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple：

health & fitness medicine

All Episodes

8:39

【病歷資訊管理專題】個人健康記錄的定義與發展

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/10

一、健康紀錄的發展與分類 •隨著健康照護範圍擴展和整合，個人、家庭、照顧者、醫療團隊及機構間的健康資訊串接與共用變得必要，醫療紀錄逐漸擴展為涵蓋終身健康資料的健康紀錄。 •健康紀錄（HRs）主要分為三類：個人健康紀錄（PHR）、電子病歷（EMRs）和混合型紀錄。其中，PHR 包括非電子（紙本）、電子（e-PHRs）及混合組成型，電子病歷則是醫療機構的數位版記錄。二、電子個人健康紀錄（e-PHRs）的核心資訊 •定義與特點：e-PHRs 是架構在互聯網上的工具，整合個人終身健康資訊，由使用者控制，可與醫療提供者共用，助力健康決策和照護品質提升。 •主流模式：分為 “不受限獨立系統”（病人自主控制和輸入資訊）和 “受限系統”（由特定組織管理，自動導入醫療資料），我國 “個人健康存摺” 偏向後者。 •優缺點：優點包括改善照護品質、提升患者健康識能、促進醫患溝通等；但因隱私安全、互用性不足、設計缺乏用戶參與等因素， adptin 進程緩慢。三、PHR 的定義、內容與資料來源 •定義：PHR

zh-Hant

9:57

【病歷資訊管理專題】臨床病歷記錄改善與DRG的關聯

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/09

一、臨床病歷記錄改善的專業認證 •國外主要有兩種認證：CCDS（1990 年建立，側重各專科臨床病歷改善的專業技術學習）和 CDIP（2011 年建立，以病歷記錄管理為主）。 •ACDIS 將國外臨床病歷記錄改善專家證書分為三類：CCDS（執行住院個案病歷改善）、CCDS-（執行門診個案病歷改善）、ACDIS-Apprved CDI Apprentice（儲訓學徒，為儲備 CCDS 專家提供基礎培訓）。 •國內由臺灣病歷資訊管理學會推動，2016 年成立相關委員會，2018 年變更為臨床病歷改善（CDI）暨診斷聯群（DRG）委員會，負責規劃推廣、教育訓練及證照考試等。二、臨床病歷記錄改善人員的職責與功能 •國外 CDIP 主要任務是核對醫護人員提供的臨床服務是否正確記錄於病歷內，需熟悉醫學專業與編碼規則，其職場背景多為護理人員、編碼人員等。 •臨床功能包括確保病歷記錄的完整性、提供清晰的診斷記錄、及時詳細記錄病人疾病情況等，經過專業訓練的 CDIP 還能協助判斷疾病。 •國外推廣目的是協助醫師整理醫療資訊，確保病歷內容一致性，同時協助完成保險申請等。三、訓練課程與證照相關 •國外 CDIP

zh-Hant

5:39

【病歷資訊管理專題】病歷記錄的主要格式

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/08

一、病歷的核心定義與範圍病歷是醫療團隊記錄患者診療及病情進展的重要文件，其範圍受醫療法規範，涵蓋醫師診療記錄、各類檢驗報告（如血液、影像、病理檢查等）、護理記錄、會診記錄、病歷摘要、證明文件（診斷書、死亡證明等）、同意書（手術、麻醉、自費耗材等）及行政檔（病危通知、出入院許可等）。二、病歷記錄內容的兩大分類 1.臨床記錄：聚焦患者病情與診療過程，包括病史（主訴、現病史、過去史、家族史）、身體診察、醫囑、臨床觀察記錄（病程記錄、護理記錄、生命體征等）、檢查報告、手術與麻醉記錄、會診報告、出院摘要及衛教記錄等。 2.行政記錄：包含患者基本資訊（姓名、身份證號、聯繫方式等）、財務資料（自費或健保資訊）、各類同意書、授權書及請假單等。三、常見病歷格式根據場景分為門診、住院、急診病歷： •門診病歷：含首頁（基本資料、過敏史等）、初診記錄（主訴、病史、檢查、診斷、治療計畫等）和復診記錄（病情變化、處置與隨訪計畫）。 •住院病歷：包括封面、醫囑單（長期與臨時醫囑）、生命體征表、入院記錄、病程記錄（SAP 格式）、手術與麻醉記錄、護理記錄及出院摘要等。

zh-Hant

11:55

【病歷資訊管理專題】電子病歷的發展與推動

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/07

一、電子病歷的核心定義與演進 •電子病歷的定義需參考法律與專業機構標準：根據《電子簽章法》，電子檔是以電子等非直接知覺方式製成的記錄；美國 HIMSS 則強調其需具備整合多來源資料、支援全照護層面獲取資訊及輔助決策的能力。 •發展歷程經歷七個階段：從紙質病歷、電子化病歷（結合條碼等技術）、混合式病歷，到電腦化病歷（如微縮影像存儲）、電子病歷（EMR，以電子資料為主體）、跨院電子病歷交換網，最終邁向電子健康記錄（EHR，整合病人生活健康資訊，強調終身照護）至。二、電子病歷的優勢與推動歷程 •核心優勢包括：形式彈性化（支援文字、影像等多格式）、提升資料準確性（減少手寫誤差）、促進醫療管理與研究（標準化編碼）、強化安全性（許可權管控保護隱私）等至。 •我國推動關鍵節點：1998 年建全國醫療資訊網，2001 年《電子簽章法》通過奠定法律基礎，2004 年制定電子病歷基本格式，2010 年起逐步公告標準化單張格式並推廣跨院交換，2017 年推進臺灣健康雲 2.0 整合服務。三、醫院電子病歷的管理實踐 •關鍵管理措施：規範電子簽章（24

zh-Hant

14:36

【病歷資訊管理專題】病歷管理：檔案與傳送設施

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/06

一、病歷號碼給號系統 •醫院評鑒要求每位病人僅擁有 1 個病歷號碼，確保資料完整性。傳統紙本病歷給號需兼顧人力、空間效率與調閱速度，而電子化趨勢下，給號方式更靈活，身份證號等可作為跨院查詢的通用索引。 •常見給號方式包括流水號、身份證號、年 + 流水號等。例如，流水號法編號連續（如 00001、00002），便於空間規劃；身份證號法可直接關聯病人身份，但存在非連續及特殊人群（如新生兒）需額外規則的問題。二、病歷排列與檔案設施 •排列方式分為集中式（全院病歷由同一單位管理）、分散式（按就醫性質分部門保管）和混合式（主要病歷集中管理，特殊記錄暫由科室保管）。其中，分散式可能導致資料分散，需通過複印摘要保障完整性。 •檔案設施需結合初診量、病歷厚度等規劃。固定檔案櫃適合高頻調閱場景，可減少職業傷害；傳送設施包括人工推車、氣送系統等，各有優劣（如氣送系統速度快但易堵塞，軌道式可運厚重病歷但成本高）。三、病歷保存與銷毀 •保存年限依《醫療法》規定，病人最後一次就診或死亡後需保存 7 年，兒童病歷保存至成年後 7 年，特殊情況（如法律訴訟、教學研究）可延長。

zh-Hant

8:00

【病歷資訊管理專題】病歷資訊管理的專業證照介紹

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/05

一、病歷資訊管理的專業定義與特質 1.專業的核心定義專業需具備精深學術基礎、長期培訓及特定知識體系，並非僅依賴操作手冊（LaTur & Maki, 2013）。 2.六大專業特質（Parker, 2013）知識源於正式教育體系，需終身學習適應行業變化；有專業團體（如協會）提供交流與成長平臺；制定倫理規範約束會員行為（如 AHIMA 的倫理準則）；通過認證考試或證照認可專業能力；會員有共同理念與凝聚力，優先維護團體權益；出版專業著作（如期刊、書籍）更新知識。二、病歷資訊管理的專業技能與知識 1.三大核心技能領域計畫層面：行政管理（資料存儲與檢索）、政策發展（資料標準制定）、策略規劃（未來需求預判）；資訊層面：資料建模、作業流程設計、疾病分類學、資料品質管制等；技術層面：疾病分類與編碼、摘要提取、登記系統開發、資料存儲與檢索等。 2.必備知識領域（以美國 HIM 課程為例）涵蓋生物醫學（解剖學、病理學等）、資訊技術（電子病歷系統、資料安全）、健康照護體系（醫保政策、法規）、組織管理、計量方法與研究等七大領域。三、中美專業證照體系 1.美國 AHIMA 證照

zh-Hant

7:32

【病歷資訊管理專題】病歷資訊管理的發展歷程

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/04

一、病歷的核心概念 1.定義：是醫療相關人員在醫療場景中，以預防、治療疾病等為目的，按特定格式記錄的患者就醫整體資訊，涵蓋 5W1H 要素 2.範圍：分狹義（僅醫師記錄）和廣義，廣義包括醫師記錄、護理記錄、檢查報告、同意書等多類文件 3.形態：有文字、數位、靜態 / 動態影像、圖形、聲音等，存儲和交換依賴 HL7、DICM 等標準二、病歷的演進與發展 1.階段：從傳統紙本病歷，歷經電子化病歷、混合式病歷、多媒體電子病歷，逐步向跨院電子病歷交換網、個人終生健康護照發展 2.我國沿革：萌芽期（1954 - 1995）：從傳統紙本向電子化過渡，重視檔案管理和基礎審查轉型期（1996 - 2011）：推動電子病歷，整合疾病分類、健保申報等業務，DRGs 制度逐步實施成熟期（2011 - ）：注重電子病歷互通、隱私保護，引入 AI 等技術優化疾病分類編碼三、病歷的功能與應用 1.核心功能：支持醫療照護延續、臨床教學、醫學研究（如新冠藥物研究）、保險核付、法律效力認定及公共衛生決策 2.關鍵應用：與健保給付、商業保險核付緊密相關，是醫療費用申報和審查的重要依據四、國際發展趨勢 1.名稱轉變：從

zh-Hant

12:40

【病歷資訊管理專題】醫療保險費用支付制度

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/03

以下是關於《醫療保險費用支付制度》相關內容的播客重點摘要：一、全球醫療保障體系類型社會醫療保險制：以德國為代表，1883年頒佈《勞工疾病保險法》建立世界首個醫療保障體系，由政府、雇主、民眾三方共同承擔保險費用，覆蓋範圍逐步擴大至全體國民。公醫制：英國是典型，1948年實施國民健康服務（NHS），醫療費用由政府預算承擔，全民可享免費醫療，但存在就醫等待時間長、財政壓力大等問題。自由市場模式：美國為代表，醫療與保險體系多元複雜，包含公立保險（如Medicare、Medicaid）和商業保險，保險費用高，約15%民眾無保險，公平性不足。二、醫療費用支付方式回溯性支付制度：如論服務量計酬制，按實際提供的醫療服務專案和數量結算，易導致過度醫療。前瞻性支付制度：如診斷關聯群（DRGs）支付制，美國1983年率先用於Medicare，按預設病例分組付費，可控制醫療費用增長，我國也推出臺灣版Tw-DRGs。其他常見方式：包括論日計酬、論病例計酬、論人計酬、總額預算制等，各有其適用場景和優缺點。三、我國全民健康保險制度

zh-Hant

23:25

【病歷資訊管理專題】醫院評鑑

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/02

醫院評鑒的基本概況醫院評鑒是依據既定標準對醫院相關作業進行評核，以持續改善醫療服務品質的過程。其意義重大，能促進醫院間的相互學習與提升，保障患者權益。學習醫院評鑒，需要瞭解其意義與目的、不同國家和地區的發展沿革、作業程式、追蹤輔導意義等多方面內容。各國及地區醫院評鑒制度美國：評鑒制度發展較早，從美國外科醫師學會開始，後成立了“美國醫院評鑒聯合委員會”（JCAH），即後來的JCAHO。評鑒每3年一次，分醫管組、醫療組、護理組進行，評鑒項目包括以病人為焦點的功能、以機構為焦點的功能和醫院結構功能等。其病歷資訊管理評鑒重點涉及資訊管理計畫、病人特定資料與資訊等方面。我國：醫院評鑒制度始於1978年的教學醫院評鑒，1986年醫療法修訂後納入該法，1988年首次辦理臺灣地區醫院評鑒，1999年成立醫策會協助辦理評鑒工作。評鑒有明確的法律依據，目的包括提升整體醫療水準、奠定分級醫療基礎等，評鑒類別多樣，申請有相應資格要求，評鑒方式包括醫院簡報、資料查證等步驟，結果會公開且有有效期。國際醫院評鑒

zh-Hant

13:29

【病歷資訊管理專題】病歷資訊管理與品質管理

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/11/01

1.品質管理發展品質定義具有多面性，不同客戶需求不同，且與價值衡量相關，如戴明和裘蘭對品質的定義各有側重。發展歷程從QC、QA逐步演進到TQM、CQI，強調全員參與和持續改進456。 2.醫療領域品質管理醫療界引入多種品質管理活動和指標體系，如TQM、CQI、TQIP、THIS等78。 5S運動也在醫療機構應用，包括整理、整頓等方面。 3.品質評估與改善評估依“結構-過程-結果”模式，涵蓋硬體、流程和成效等方面10。實施品管有十大步驟，PDCA迴圈是重要的持續改善模式。 4.病歷資訊管理品管病歷重要性高，其品管涉及內容、法律和格式等層面。有多項具體品管指標及相應閾值，用於監控和提升作業品質。 5.實施品管的意義有助於厘清責任、找出問題、提升效率、控制經費等多個方面。本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@382tarfv或

zh-Hant

7:45

【病歷資訊管理專題】病歷資訊管理系統

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/31

一、病歷資訊管理系統的核心定位醫院資訊系統涵蓋掛號、住院、檢驗、保險申報等多個模組，其中病歷資訊管理系統因病歷是醫療業務與研究的核心資源，被列為首要開發項目。其目標是通過電子化構建完整的病人資料庫，簡化人工流程，推動醫療資訊管理進入電腦化階段，並逐步整合其他系統1。目前我國多數醫院處於電子病歷與紙質病歷雙軌作業的過渡階段。二、系統建構要點 1.開發原則：需充分與各醫療科部溝通，瞭解需求與研究習性，採用結構化病歷記錄格式，避免資料重複或遺漏，同時可分階段或全系統上線。 2.檔案結構：包含病歷主檔、住院資料檔、急診資料檔等，記錄病人基本資訊、診療經過、用藥記錄等，在掛號、住院等環節即時更新，確保資料動態完整。三、主要作業內涵系統涵蓋多項關鍵功能，包括：掛號與預約排程：實現病人資訊登錄、就診序號分配、重複掛號檢查等，支援電話、網路等多種預約方式，提升流程效率。病歷管理：涵蓋出入庫動態追蹤、未完成病歷催補、借閱與歸還記錄等，通過電腦化明確責任，減少遺失風險。索引與查詢：姓名索引系統支援快速查詢病歷號，疾病與手術分類系統便於醫療研究檢索，大幅提升時效。

zh-Hant

9:49

【病歷資訊管理專題】醫療業務統計

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/30

一、醫療業務統計的基礎概念統計學在醫療領域中，主要用於處理疾病與醫療相關資料，輔助醫院決策和醫師研究。美國大型醫院有醫療統計師，小型醫院多由病歷資訊管理師負責，我國醫院也需按規定製作醫療統計年報。統計學按功能分為描述性統計和推論性統計。描述性統計通過數位指標或圖表呈現醫院門診、住院等資料特徵；推論性統計則通過樣本資料推斷總體情況，如通過部分學童近視資料推測全國情況。二、統計資料的核心要素資料中的各項記錄稱為變數，分為質性變數（如性別、職業）和量性變數（如年齡、體重）。量性變數又可分為連續型（如身高可精細測量）和非連續型（如病人數為整數）。統計資料需具備效度和信度。效度包括表面、內容、結構效度，確保測量的準確性；信度影響資料的穩定性和可比性，規範的收集和分析流程可提升信度。三、資料的處理與呈現資料常用Excel、CSV、TXT等格式存儲，大型資料更適合CSV或TXT。Excel的VLOOKUP函數和樞紐分析表可用於資料合併與匯總，SQL語言則能實現資料庫中多表的關聯查詢。

zh-Hant

10:07

【病歷資訊管理專題】醫療照護資料庫與癌症登記

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/29

首先，介紹了原始資料與次級資料的概念。原始資料是病人的病歷或健康記錄，由醫療專業人員在照護或服務病人時記錄，主要用於病人照護或保險給付；次級資料則是從原始資料中擷取重要資訊，輸入到特定登錄系統資料庫後的資料，像癌症登記資料、創傷登記等都是典型的次級資料12。建立次級資料庫有提升病人照護品質、方便研究、促進公眾健康等目的，其使用者分為內部和外部，內部包括醫療機構各類人員，外部如衛生主管機關等。其次，講述了癌症登記的種類與功能。癌症登記主要記錄癌症病案的發生及病程特質，可分為人口癌症登記、醫院癌症登記和特殊目的癌症登記。其功能包括資料蒐集、個案追蹤、教學和研究等，比如通過資料蒐集為癌症防治提供依據，通過追蹤瞭解病人情況並給予幫助，資料還可作為教學和研究的素材。然後，介紹了癌症登記的發展沿革。國際上，從早期的癌症個案調查逐步發展，有多個國家和國際組織推動相關工作，如美國通過相關法案推動全國性癌症登記；國內則從1970年代開始試辦，後來全面要求醫院申報，2003年公佈癌症防治法確立法源，還建立了線上互動查詢系統。

zh-Hant

8:54

【病歷資訊管理專題】臨床疾病分類與醫用詞彙

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/28

一、疾病分類相關基礎核心背景：醫學中同病多名現象普遍，為實現醫療語言組織化與標準化，發展出系統命名法、分類系統及臨床辭彙，助力健康照護資料的組織、儲存、檢索，推動電子病歷發展。疾病分類定義：將疾病或病群依既定標準分類，具有概括和摘要特性，國際標準化即國際疾病分類（ICD）。主要目的：統一疾病、處置分類，便於跨區域等比較分析研究及交流；輔助醫師檢索研究資料；為保險申報、醫療政策決策等提供依據。分類原則：包括精簡、實用、構成、周全、殘餘原則。二、國際疾病分類發展沿革 15-18世紀：歐洲因黑死病重視生命統計，學者開始嘗試疾病分類，如JohnGraunt對死亡記錄分析，Sauvages、Linnaeus、WilliamCullen等出版相關疾病分類著作。 19世紀：英國通過《登記法案》，WilliamFarr推動疾病分類發展；國際統計會議召開，討論統一死因分類，Farr和d'Espine提出不同分類原則，後採用折中方案；JacquesBertillon主編的《國際死因分類篇》獲廣泛採用。

zh-Hant

8:56

【病歷資訊管理專題】病歷資訊管理倫理規範

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/27

病歷資訊管理倫理規範是醫療領域的重要議題，近年來因相關社會案件受到醫療界重視，衛生福利部也將其納入醫院評鑒專案，醫院需成立倫理委員會等。核心概念解析：倫理指做人的道理，是決策者推論的過程，與道德既有聯繫又有差異；醫學倫理可追溯至希波克拉底誓詞，強調保護患者資訊保密等，病人權利宣言則突出患者的自決權。病歷資訊管理的倫理基礎：患者獲取自身資訊基於自主權、有利、無害、公正四個中心思想；病歷資訊的核心價值為隱私、機密與安全，三者各有側重又緊密相關。倫理規範內容：美國健康資訊管理協會制定了相關倫理規範，包括1934年的首個倫理誓約，強調保護患者隱私與機密，後續多次修正；疾病分類編碼也有專門倫理規範，要求準確、合規等。專業倫理職責：病歷資訊管理人員對病人、醫療團隊、民眾等都有相應職責，如保護患者資訊、拒絕不合倫理行為、及時上報不法事件等。常見倫理問題：涉及病歷記錄、資訊釋出、疾病分類編碼、敏感健康資訊、資訊技術等方面，如編碼可能被用於獲取不當保險給付，電子病歷帶來資訊安全挑戰等。總結：病歷資訊管理人員需明確倫理規範，應對各種倫理問題，平衡資訊利用與保護，提升醫療照護品質

zh-Hant

17:24

【病歷資訊管理專題】病歷資訊管理相關法規

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/26

一、病歷資訊管理與相關法律 1.法律體系分類：分為司法系統（如憲法、刑法、民法）、立法系統（如醫療法、醫師法等）、行政系統（如醫療機構電子病歷製作及管理辦法等）。 2.核心相關法律醫療法：1986年公佈，多次修訂，涉及醫療機構運營、病歷製作等多方面，對病歷保存、增刪等有詳細規定。醫師法：1943年實施，多次修正，規範醫師執業相關內容，包括病歷製作要求。電子簽章法：2001年制定，定義電子檔和電子簽章，為電子病歷提供法律支援。醫療機構電子病歷製作及管理辦法：2005年通過，規定電子病歷的製作、管理等，符合條件可免書面製作。個人資料保護法：1995年實施，規範個人資料的收集等，明確病歷等敏感資訊的處理限制。資通安全管理法：2018年實施，保障資訊系統安全，涉及病歷資訊系統管理。二、病歷內容與製作 1.病歷記錄內容：包括醫師病歷、各項檢查報告、其他醫事人員業務記錄等，醫師法規定了醫師製作病歷需載明的具體事項。 2.病歷製作人：醫事人員需親自記錄並簽名蓋章，醫師對部分醫療行為的病歷記錄負直接責任，電子病歷需在24小時內完成電子簽章。

zh-Hant

11:25

【病歷資訊管理專題】電子病歷

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/25

電子病歷的基礎認知傳統紙質病歷的困境：存在組織結構差、資料易重複缺漏、隱密性差、無法快速檢索和多人同時使用等14項缺點，且佔用大量儲存空間，管理成本高。電子病歷的定義：不同機構有不同界定，綜合來看，是醫療機以電子化資料庫或檔案庫形式，記錄儲存病人各類醫療相關資料，能與其他系統連接，提供智慧型決策支援，提升健康照護品質。核心組成與特性：由資料庫、輸入技術、網路技術與資訊安全四大元件組成，具有整合性、標準化、安全性、靈活性等14項特性。顯著優點：對醫療機構而言，可簡化資料處理、整合跨機構資訊、降低成本等；對民眾來說，能提升就醫時效、保障用藥安全等。電子病歷的關鍵技術與管理交換標準：文字傳輸用HL7，醫學數位影像傳輸用DICOM，檢驗結果交換用LOINC，確保不同系統和機構間的資訊互通。結構化電子病歷：通過預設結構化範本與模組，醫護人員以點選方式生成記錄，能簡化輸入、確保資料完整，長庚醫療體系有相關實踐。資料庫管理：資料庫是核心，管理系統（DBMS）有維持資料完整、獨立、安全等8項特性，使用SQL作為標準語言。電子病歷的發展歷程與現狀

zh-Hant

11:59

【病歷資訊管理專題】病歷資訊管理的保存

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/24

一、病歷資訊保存的核心意義醫療院所需建立病歷保存體系，滿足病人、醫師、研究者需求，並符合法律、法規及評鑒要求，同時需明確保存內容、年限及儲存媒介（紙張、微縮影、光碟等）。紙張病歷存在空間佔用大、保存期限有限等問題，各國均對保存年限有規定，且需兼顧醫療、研究、教育等實際需求。二、病歷保存年限與特殊規定 1.影響因素：包括法律要求、病人照護需求、教學研究價值等。 2.各國年限差異：中國一般病歷保存7年，未成年病歷保存至成年後7年，人體試驗病歷永久保存；日本5年，美國多為5-10年（各州不同，部分特殊病歷需更長時間）；法國最長（20-70年），澳洲7-25年（特殊科室除外）。 3.特殊病歷：如X光片、未成年/死亡病人病歷等需延長保存，具研究價值的病歷應特別留存。三、活動與不活動病歷的管理活動病歷：病人3年內（或醫院自定年限）仍就診，調閱頻繁，需隨時更新。不活動病歷：病人超過規定年限未就診（約占總量2/3），處理方式包括轉移倉庫、租用儲存空間、銷毀（滿年限後）、轉為微縮影/光碟儲存。管理考量：需平衡研究調閱量、病人回流率、法規要求及儲存成本。四、紙張病歷的管理缺陷

zh-Hant

9:13

【病歷資訊管理專題】病歷格式設計

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/23

同意書）的法務審核三、格式設計基本原則 1.明確使用目的，保持簡潔性 2.採用標準術語，避免歧義縮寫 3.附填寫指引，確保記錄一致性 4.專案排列符合邏輯（左至右、上至下） 5.外觀美觀易讀，兼顧實用性與專業性四、設計注意事項標題規範：5字以內，位置統一，需含醫院名稱、病歷號等標識實體設計：統一尺寸（我國常用21.2×27.2cm，漸改A4）紙張含50%以上碎布成分（確保50年保存期）線條、字體、空間預留需適配手寫與列印預留簽章位置，明確記錄責任電子病歷特殊考量：螢幕設計需友好易用，含輸入警示機制結構化欄位設計（如檢查報告勾選項），便於資料分析支援多種輸入方式（鍵盤、語音、掃描等）五、格式印製要點紙張選擇：依用途選40-80磅重量，考慮耐久性、可讀寫性及縮影需求印製流程：含母版製作、排版、油墨選擇，推薦非碳紙複寫技術顏色標識：邊緣加色條區分類型（如黃色=首頁、粉色=麻醉記錄）六、格式管控目的：確保整齊美觀、提升效率、避免浪費、防止隨意變更核心措施：建立目錄檔（含歷史檔與主題檔）實施編號系統與定期審查控制庫存（6-12個月用量為宜）聯合採購降低成本

zh-Hant

9:50

【病歷資訊管理專題】病歷內容管理

彥哥言抒機~醫觀點 ·

2025/10/22

一、病歷審查的重要性與目的病歷作為具有法律效力的業務文書，其記錄的完整性、正確性至關重要，而病歷審查是保障病歷品質的關鍵環節。審查的核心目的包括確保病歷的完整性、正確性、周詳性等，提升病歷記錄品質，保障醫患雙方權益，同時助力提升醫療照護品質、確保保險費用申報順利，以及預防醫療爭議的發生。二、病歷審查的類別 1.量的審查：聚焦於病歷記錄的完整性，檢查重要記錄（如入院記錄、手術記錄、醫囑記錄等）是否齊全、有無簽章等明顯遺漏，旨在通過規範流程讓醫護人員短時間內補全缺失內容。 2.質的審查：更深入地關注記錄品質，重點包括診斷陳述的完整性與一致性、診療過程的詳細說明、侵入性操作的知情同意記錄等，以提升病歷的正確性和周詳性，防範潛在醫療爭議。三、病歷審查的方式按時間可分為即時性審查（住院期間進行，及時發現並補全問題）和回溯性審查（出院後進行，全面瞭解整體記錄情況）。按開放程度可分為開放式審查（住院或治療期間持續審查，多方參與）和閉鎖式審查（出院或治療結束後回溯審查，易因患者離開導致部分內容難以補全）。隨著技術發展，審查方式從傳統紙本審查逐漸向電子病歷審查過渡，提高了效率和便捷性。

zh-Hant

147 results

Similar Podcasts

Доктор Тройняшкин

Доктор Тройняшкин

The Dry Eye Treatment PODCAST

Dry Eye Treatment

Différent et alors ?

PATRICK SULAY

Kyle Kingsbury Podcast

Kyle Kingsbury

The Real Weight Loss Coach

Matty Lansdown