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PODCAST

探索大腦的會談地圖

林煜軒醫師

《會談地圖》podcast每一集會以半小時的長度，每週一集深入淺出的導讀 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science等最新頂尖期刊的重要論文。希望能讓大家在通勤的零碎時間，像醫院、學校裡的meeting一樣，可以「聽」到頂尖期刊最新論文的深度解析。《探索大腦的會談地圖》是臨床會談技巧導向、系統介紹精神醫學與腦科學背景知識的實務書籍。《會談地圖》是台大醫院林煜軒醫師自住院醫師開始整理的筆記精華，至今仍不斷補充更新，並定期在podcast頻道與facebook粉絲專頁分享各大權威期刊最新研究。如果您讀不完、懶得讀 2020年以來 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science 裡精神醫學、腦科學的重要文章，每週您只要花25分的零碎時間(很多人一趟上班的捷運就有了)，您可以像聽新聞一樣從《會談地圖》podcast「聽」完這些論文重點。 Powered by Firstory Hosting

science life sciences

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21:17

神經內科醫師需要的精神醫學訓練（JAMA Neurol. 2022;79(2):113-114.）

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2022/06/30

《美國醫學會神經學期刊》（JAMA Neurology）的短文介紹美國的神經內科醫師訓練過程中，必須要有1個月的時間全職到精神科外訓；而精神科醫師的訓練過程中，也有2個月的神經內科訓練。台灣住院醫師訓練也是類似的時程。神經內科醫師來到精神科的短短一個月中，哪些是可以優先學習的重點呢？這篇短文提到了一個可能是全世界的醫院外訓都常見的現象 — 不要把外訓醫師作為人力考量，是外訓能夠有好的學習環境最重要的一項條件。例如這篇論文認為神經內科醫師的精神醫學訓練中，門診可能是比照顧住院病患還要更重要的環節，如果在病房人力不足的情況下，這項門診的學習很可能就會因此被犧牲了。更多的內容，歡迎參考本集的podcast! 📚本集抽書 : DSM-5,DSM-IV-TR,ICD-10及ICD-9-CM中英文精神疾病診斷分類詞彙對照 (2013年版) 第四季將在每月一號上線新一集的podcast，且在每月最後一天將抽出該集抽書活動得獎者! 📖 論文原文： 1. Modernizing Psychiatry Training for Neurologists—From Off-Service to

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30:04

為什麼對失眠的認知行為治療也可以改善憂鬱症 ( JAMA Psychiatry....

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2022/05/31

《美國醫學會-精神醫學期刊》（JAMA Psychiatry）今天刊登了一篇我們的評論，分析「對失眠認知行為治療」（CBT-I），不一定要透過改善失眠，CBT-I 本身的許多元素，就有預防憂鬱症的效果。而且 CBT-I 本身預防憂鬱的效果，佔了80%左右的效應。這篇評論分析一篇發表在JAMA PSychiatry隨機分派臨床試驗，將291位60歲以上有失眠困擾但是沒有憂鬱症的長輩，分成接受2個月CBT-I 實驗組，以及給予標準睡眠衛教的對照組，並且追蹤他們的睡眠與憂鬱症狀3年。結果發現CBT-I組在接下來3年發生憂鬱症的比率顯著比對照組低。 #為什麼治療失眠可以預防憂鬱症呢？失眠本身就是憂鬱症的危險因子，因此治療失眠，憂鬱症的風險就降低了，這是非常直覺的想法。但有沒有可能CBT-I中改變認知、放鬆練習等技巧，就可以直接預防憂鬱症？此外，如果透過治療失眠來降低憂鬱症的風險，如果不是採用CBT-I，而是用安眠藥物來治療失眠，理論上應該也能預防憂鬱症。這個複雜的因果關係推論，可以採用「中介效應分析」（mediation analysis）計算：CBT-I

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28:27

電痙攣治療（NEJM 2022; 386:667-672）

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2022/04/30

「電痙攣治療」（Electroconvulsive Therapy，簡稱ECT）是許多電影、小說在描述早期精神醫療中，最深植人心的特色治療。然而，非常多反精神醫學（anti-psychiatry）、對精神醫療的污名化也與ECT非常有關。近期《新英格蘭期刊》（NEJM）一篇回顧文獻介紹精神醫學歷史最悠久的這種治療方式，相信也能讓大家更了解ECT。我們也將NEJM這篇對ECT深入淺出的介紹，以《會談地圖》的問答形式整理，預計也會加入未來新版的《會談地圖》。 📖 ECT的起始治療通常要做多久？大約6-12次的治療，每週2-3次也可能用癲癇的秒數計算，每次治療所誘發的癲癇大約是20-60秒，而癲癇的定義可以採用腦波或是動作的癲癇。 📖 ECT的起始治療後，還需要維持治療嗎？ 1. ECT的起始治療憂鬱症結束後，如果沒有維持治療，通常會有非常高的復發率（約84%） 2. 維持治療的方式： (1) 繼續使用ECT：逐漸減少每週或每個月做一次 (2) 不要用單一抗憂鬱藥治療，可以考慮抗憂鬱藥加上其他藥物或合併認知行為治療：合併藥物

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19:18

疫情的慢性壓力如何讓人老化？（Nature. 2022 Jan;601(7893):S5-S7.）

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2022/03/31

COVID-19的疫情已經進入第三年了，雖然疫苗的施打率也逐漸普及，但我們依舊需要面對著疫情的威脅。疫情人們造成的慢性壓力會有什麼影響？Nature一篇最新的論文談到一個有趣的觀點「疫情可能會怎樣讓我們變得更加衰老？」（How the COVID-19 pandemic might age us）人類老化的分子機制是什麼？有逆齡、抗衰老的可能性嗎？這篇Nature的論文幫我們回顧了表觀遺傳學（epigenetics）、端粒（telomere）等衰老的分子生物學指標基礎的概念。這篇論文也回顧各種慢性壓力，例如經歷戰爭的退伍軍人研究、長期受到兒虐、在社會經濟困難家庭成長的孩子、長期獨居的長輩、他們衰老分子生物指標、生理代謝、荷爾蒙調節的影響。 Covid-19疫情造成更多的生離死別、社會經濟的衝擊，學校停課增加的育兒負擔、因為隔離造成的社交孤立，其實都和上述的慢性壓力非常相似，因此疫情的慢性壓力也非常可能會讓我們更加衰老。 Nature的論文也提高了許多對疫情慢性壓力的因應方法，其中的特別也提到疫情造成社交活動的減少，或許可以練習冥想，作為對抗壓力的心靈運動。 📚本集抽書 :

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41:10

第三季回顧

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2022/02/28

會談地圖podcast第三季迎來了第12集！如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容，就不要錯過我們的每季回顧！Podcast的頻道比較不容易有文字目錄幫大家一次瀏覽，讓聽眾決定可以優先收聽哪一集。我們在每季結尾都會錄製的回顧，就是希望能夠當作這一季的聲音目錄，也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。很感謝大家的支持，也歡迎大家收聽《會談地圖podcast》，3/14將抽出兩本書回饋一路支持的聽眾朋友們。詳細參加辦法請至《探索大腦會談地圖》臉書粉絲專頁本篇貼文留言並分享 ! 📚 抽書活動的兩本書籍 : 1.不醉才上道 https://reurl.cc/RjQn9n 2.為什麼我們愛的這麼累 https://reurl.cc/Ope7m9 Powered by Firstory Hosting

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43:19

從圍棋世界冠軍的戰績，證明「一代不如一代」是錯誤的推論（Psychiatry Clin Neurosci....

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2022/01/26

我們以圍棋這項頂尖智力競技，作為人類認知功能隨年齡消長的模型分析，「一代不如一代」是錯誤的推論，這項研究成果剛獲《精神醫學與臨床神經科學》（Psychiatry and Clinical Neurosciences, IF=5.118）期刊接受。圍棋是最困難的智力競技，規則長達百年而不變，而且有明確的勝負，很適合詮釋為人類認知功能在專業領域的表現，也可以公平地比較每個世代認知功能與專業表現的年齡軌跡。我們分析從1980年以來的職業圍棋對局資料庫，其中62位曾獲世界冠軍棋士以及與他們曾經對局過的2,269位職業棋士，共94,189盤對局勝負的分析，觀察每個世代的圍棋世界冠軍在職涯歷程中棋力隨年齡的改變。

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31:49

你的工時，比你感覺到的工時多了10% ( J Med Internet Res...

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2022/01/19

你的工時，比你感覺到的工時多了大約10%！對過去不太愉快的事情，現在想起來會覺得沒這麼糟，而稍縱即逝的快樂，我們會記得那是一段美好時光。當回憶過去一段時間的工時，是不是也會被「回憶性偏差」（recall bias）的效應影響呢？我們最新發表在《醫學網路期刊》（Journal of Medical Internet Research (JMIR), IF=5.43）的研究邀請了每週平均工時大約是66.94小時的內外婦兒科主治醫師與住院醫師，用標準的勞檢規格連續兩次詢問上一週、上上週、過去一個月在醫院的工時（也就是不包含在家的工作時數），並且用我們自行開發的app比對GPS自動記錄到工時。研究中的醫師app記錄到的平均工時是66.94小時，但是由勞檢仔細詢問的平均工時是60.24小時，低估對自己工時的回憶性偏差在上一週、或上上週的工時估計，同樣是低估11.5%-12.0%。我們進一步分析工時越長的醫師，對過去一週的工時低估的程度會越多；對於更久以前的工時，則是記憶會更模糊（對上上週的工時，能回憶的天數更少）。

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34:59

大麻和K他命應該要如何分級？從台灣查緝資料庫量化成癮性與濫用性的客觀指標（J Psychiatr Res....

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2021/12/01

大麻應該降為第三級毒品嗎？ K他命是否需要考慮升級成為二級毒品？還有更多卡西酮類的新興毒品，因為沒有客觀、量化的指標，因此近年來都有許多毒品分級爭議的討論。這篇研究介紹我們團隊用訊號分析技術，分析近15年的毒品查緝開放資料庫，建立一套客觀評估毒品「成癮性」與「濫用性」的指標，希望能做為《毒品危害防制條例》分級依據中「成癮性」、「濫用性」、「社會危害性」這些傳統上以專家主觀專業意見的標準，提出更客觀的輔助指標。這項研究分別用「頻譜分析」和「經驗模態分解」的技術，將「成癮性」與「濫用性」定量成為客觀的量化指數。例如海洛因的「成癮性指數」為1.20顯著高於安非他命的0.83，此兩者也高於搖頭丸的0.48；這項指標的代表性與成癮科學界的共識一致。本研究也證實「濫用性指數」可以做為追蹤毒品防制政策的指標，在過去15年海洛因的濫用性指數趨勢，即顯示美沙酮替代療法等毒品防治政策在減少海洛因濫用的成效。綜合上述量化的「成癮性」與「濫用性」指數，可以為近年來毒品分級爭議的大麻、K他命及卡西酮類等新興毒品，做為客觀的參考指標；亦能提供專家學者未來在毒品分級討論時，做為成癮性與濫用性的客觀依據。

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18:54

新版《會談地圖》和上一版有哪些不一樣？

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2021/11/24

《會談地圖》最新版上市了！這次的改版總共更新的一萬多字，這次新增了更多重複經顱磁刺激（rTMS）、二代抗精神病藥長效針劑比較等最新的治療方式、covid-19以及更多會伴隨精神科症狀的內外科疾病。在內容上也把許多重要的知識的實證更新為最新的參考文獻。這集podcast我們也向讀者們介紹幾個朋友們經常詢問的問題：《會談地圖》的全書架構還有內容是如何編排的？怎麼樣會比較好找到相關的知識？《會談地圖》可以怎麼搭配podcsst、粉絲專頁的資源？精神醫學的知識日新月異，哪些新的內容會收錄到《會談地圖》中呢？哪些部分是讀者很少注意，但是作者推薦大家一定要讀的部份？ 📖 第二版《會談地圖》新書資訊： https://hochi.meepshoper.com/product/061a6fa6-b0d8-42ec-8e91-a1273d362d7d Powered by Firstory Hosting

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38:11

延遲出現的缺氧後大腦白質病變（NEJM. 2021; 384:2438-2445.）

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2021/11/17

本集導讀《新英格蘭醫學期刊》刊登麻州總醫院的病例討論會，探討一位54歲的男性，出現易怒、意識混亂以及怪異行為。而從這則案例，讀者也可以同時複習《會談地圖》中：鴉片類藥物過量的臨床症狀與處置（第11章）、自殺評估（第1章）、缺氧傷及哪些大腦的區域（第5章）、各種認知功能障礙的鑑別診斷（第9章）等重要的知識。而這篇病例討論所描述的行為與精神狀態的細膩之處，也非常值得學習。 📖 參考論文： 1.Case 19-2021: A 54-Year-Old Man with Irritability, Confusion, and Odd Behaviors. N Engl J Med 2021; 384:2438-2445. 2.Bilateral Pallidal Necrosis and Cardiac Toxicity in a Patient With Venlafaxine and Bupropion Overdose. Am J Psychiatry. 2012 Sep;169(9):993-4. Powered by Firstory Hosting

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27:27

醫師-神經科學家的職涯建議（JAMA Neurol. 2021 Oct 25.）

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2021/11/11

越來越多的醫師除了有醫學士（M.D.）的學位，也有博士（Ph.D.）的專業訓練。同時擁有醫師-博士的雖然是現今醫學發展理想的人才，但是醫院或是研究機構，幾乎沒有對醫師科學家的制式訓練（course，例如怎麼撰寫計畫書、申請研究經費⋯⋯）職涯發展建議（mentorship，例如每週要看幾節門診、臨床與研究的比重要怎麼安排⋯⋯）。《美國醫學會神經學期刊》（JAMA Neurology）對醫師科學家的養成、現實生活、未來發展三個面向的挑戰，分別提出給有志成為醫師神經科學家的個人、醫療院所建議。在導讀這篇國外的文章時，我以自己的職涯經驗夾敘夾議地對照台灣和美國的現況。也向有興趣從事轉譯醫學、跨領域臨床研究訓練的朋友，推薦我們研究室最近開出的博士後職缺： https://reurl.cc/zW5gg0 📖 參考論文： Practical Advice on Surviving and Thriving as an Academic Physician-Neuroscientist. JAMA Neurol. 2021 Oct 25. doi:

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41:04

抗憂鬱藥mirtazapine對失智症的激動行為沒有療效（Lancet....

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2021/11/03

Mirtazapine和安慰劑相較之下，並沒有治療失智症激動行為（agitation）的效果，還可能伴隨較高的死亡率。 Mirtazapine屬於具鎮靜效果的抗憂鬱藥，而且在所有的抗憂鬱藥物中，與認知功能惡化相關的抗膽鹼效果較低、對心血管的副作用可能較少，在先前對於老年憂鬱症與失智症的研究指出有良好的抗憂鬱效果。然而，在追蹤12週的嚴謹隨機分派臨床試驗證實，mirtazapine對於失智症的激動症狀改善與安慰劑並沒顯著的差異。 Lancet同時也刊載一篇對這項臨床試驗的評論，完整地介紹相關的背景知識，例如Mirtazapine為什麼在較低劑量具有鎮靜嗜睡的效果？但在高劑量時反而較不想睡？ Mirtazapine對第一型組織胺受體（H1）具拮抗作用，因此和抗組織胺藥物一樣，有緩解焦慮、鎮靜嗜睡的效果，而阻斷血清素受體（5HT2A）則會增加多巴胺。當劑量增加時，則是主要是藉由阻斷α2 adrenergic或相似的受體，增加血清素、多巴胺與正腎上腺素的濃度。多巴胺與正腎上腺素神經傳導增加，則會使人較不想睡。 📖 參考論文： 1.Mirtazapine for agitation in

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16:35

癌症相關的認知功能障礙（JAMA. 2021 Oct 15.）

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2021/10/27

1990年代開始許多醫師注意到乳癌患者在高劑量化學治療後，會有認知功能障礙，隨後發現癌症患者的認知功能障礙，不一定與化療相關，其他治療也可能會有，也可能在治療之前就有認知功能障礙。雖然乳癌是研究認知功能障礙最久最多的，其他種類的癌症也可能會有類似的現象。《美國醫學會期刊》（JAMA）的這篇文章，介紹「癌症相關的認知功能障礙」（Cancer-Related Cognitive Impairment）的重要實證，以及可能的造成認知功能問題的幾項機制。本集podcast將導讀JAMA這篇文章，也同時與大家分享取材、閱讀JAMA系列期刊的心得。 📖 參考論文：Cancer-Related Cognitive Impairment in Patients With a History of Breast Cancer. JAMA. Published online October 15, 2021. Powered by Firstory Hosting

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28:22

催產素可以改善自閉症患者的社交功能嗎？（NEJM 2021; 385:1462-1473）

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2021/10/20

催產素（oxytocin）為什麼會被設計作為改善自閉症社交功能的藥物？如果你也聽過催產素在動物實驗、人體實驗中，有改善自閉症社交功能的研究，這篇剛剛刊登在《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的第二期臨床試驗，可以說為先前十幾年來的研究成果做了一個暫時的總結 —催產素對於改善社交功能可能是無效的。然而，NEJM也刊登了一則評論，認為催產素改善自閉症社交功能的想法，雖然失敗但還沒有完全出局，這是為什麼呢？本集podcast將為大家導讀NEJM探討催產素改善自閉症社交功能重量級研究的論文與評論。 📖 參考論文： 1.Intranasal Oxytocin in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder. N Engl J Med 2021; 385:1462-1473 2.Oxytocin for Autism Spectrum Disorder — Down, but Not Out. N Engl J Med 2021; 385:1524-1525 Powered by Firstory Hosting

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38:02

全世界與台灣多少人有網路成癮？（Neurosci Biobehav Rev. 2020...

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2021/10/13

你覺得全世界、台灣大約有多少人符合「網路成癮」或「網路遊戲成癮」呢？這集podcast將舉台灣最大型對8110位青少年網路遊戲成癮調查，以及系統性回顧從1996年「網路成癮」這個詞被提出之後，全世界31個國家在這二十多年來共69萬人的最新統合分析結論。我們也會從實證研究討論「為什麼玩遊戲的時間，不是判斷網路成癮的指標？」、「東西方國家的網路成癮盛行率有差異嗎？」、「隨著網路的普及，近二十年來的網路成癮有越來越多嗎？」關於網路成癮的基本介紹： https://reurl.cc/aN4Wa4 📖 參考論文： 1.Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiology of Internet Addiction.   Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2020 Nov;118:612-622. 2.Chinese adaptation of the Ten-Item Internet Gaming Disorder Test and prevalence estimate of

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36:52

憂鬱症好了，什麼時候可以停藥？ (NEJM 2021;385:1257-67)

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2021/10/06

《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）最近刊登一則非常貼近基層精神醫療的隨機分派臨床試驗，對曾經有2次憂鬱症發作而且穩定服藥9個月以上的患者，當他們也覺得恢復得夠好而想要停藥的478位患者隨機分派為持續治療與停藥兩組追蹤1年。停藥組在1年內有超過一半的人復發（復發的率為56％），顯著比持續治療者的復發率39%還要高，風險比（Hazard Ratio）＝2.06（95%CI=1.56-2.70, P<0.001）這項研究是以英國150家基層診所的患者為研究對象，是近年來少數著重在基層精神醫療的研究，而且憂鬱症復發的追蹤也是以臨床實用的簡易追蹤方式。也有別於先前許多復發研究大多是在治療後不久觀察停藥後的復發，本研究的受試者，均服用抗憂鬱藥2年以上，而3/4的患者服用3年以上，而對目前的藥物也都有服用9個月以上的治療劑量。是比先前臨床試驗研究服藥更穩定，追蹤更久的重要實驗設計。對「憂鬱症」的會談技巧，也可以參考以下資訊圖表 http://yuhsuanlinmd.blogspot.com/2021/04/blog-post_23.html 📖論文原文: Maintenance or

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30:13

第二季回顧

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2021/08/18

會談地圖podcast進入第二季尾聲了! 我們規劃每12集作為一季，之後會休息2週的時間。這集是回顧這一季11集的內容，聽眾朋友們只要分享你最喜歡哪一集，或是期待下季的哪些內容，就可以參加抽書活動！歡迎聽眾朋友們留言或私訊推薦可以介紹給大家的重要論文，也歡迎多多回饋我們《會談地圖podcast》做得不錯的地方，以及未來可以改進的方向。 📚以下為抽書活動的五本書DSM-5 臨床個案實戰手冊 https://reurl.cc/mLgnL1Synopsis of Psychiatry (11版) https://reurl.cc/qgEd1qDSM-5 Guidebook https://reurl.cc/pgGdxQMental Disorders in Primary Care: A Guide to their Evaluation and Management https://reurl.cc/KAGkpMDepression (Oxford Psychiatry Library) (2 edn) https://reurl.cc/W3ndky Powered by

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22:58

體罰對孩子影響的七個實證結論(Lancet 2021; 398: 355–64.)

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2021/08/11

《刺胳針》(The Lancet) 最新一期的回顧研究，系統性整理68篇設計嚴謹的研究，沒有任何一項研究證實體罰對於孩子的正向行為有任何益處，而且大多數的研究都會有各種負面影響。因此研究團隊認為：體罰是必須要禁止的。以下為研究中最重要的七個結論 : 1. 體罰無法改善問題行為，而且問題行為反而可能會越來越多。 2. 體罰和任何正向的表現無關。（「不打不成器」是與事實相反的論述，體罰也不會讓孩子的人際、學業更進步） 3. 對孩子體罰的家庭，也可能有較高的兒虐風險。 4. 嚴謹的統計分析證實體罰和問題行為的因果關係 : 體罰會導致孩子的問題行為增加，而非問題行為的本身造成體罰。 5. 半實驗性質的研究證實體罰在各國不同的文化中，都會造成更多如攻擊等問題行為。 6. 不論家長和小孩的特質、以及文化背景為何，體罰會帶來所有負面影響的結論都是一致的。 7. 體罰越嚴重，孩子的問題行為也會越多。即「劑量反應效應」(dose response relationship) 在這篇敘述性回顧也指出，可以改用增加孩子理解能力的方式取代體罰；避免強制孩子遵守某些規範，以減少體罰的可能性。 📖論文原文 :

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23:21

觀賞激烈的運動競賽，會增加心臟病發作的風險 (NEJM. 2008; 358:475-483.)

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2021/08/04

太投入觀賞激烈的運動競賽，要注意可能增加心臟病發作的風險！《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)曾經刊登一項分析世界盃足球賽期間，心臟病發作增加了2.66倍。這項經典的研究是分析2006年在德國主辦的世界盃期間，慕尼黑地區醫院的急診就醫的資料，並且嚴謹地對照比賽前後一個月以及前幾年同時期，心肌梗塞、心絞痛、需要CPR、電擊的心律不整與心跳停止等心臟病發作的發生率，特別在地主德國的七場比賽與義大利法國的總冠軍戰共8場比賽中，男性增加了2.66倍而女性增加 3.26倍。研究團隊也呼籲曾有心臟病史或心血管疾病風險的朋友，觀賞激烈的運動競賽時，要做好保護措施也避免過度的情緒起伏。 📖參考論文 Cardiovascular Events during World Cup Soccer. N Engl J Med 2008;358:475-83. Powered by Firstory Hosting

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35:43

從腦波即時解讀無法發音的腦幹中風患者想表達的語言 (NEJM. 2021; 385:217-227)

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2021/07/28

最新一期《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）刊登了一篇以往在科幻電影才能看到的情節：一位36歲認知功能完好但16年前因為腦幹中風，因此發音障礙四肢癱瘓的男性，在左側大腦顳葉，也就是掌管感覺運動語言的區域，植入高密度電極陣列（subdural, high-density, multielectrode array）偵測他大腦皮質的活動。用自然語言處理與深度學習的技術，在81週、50次的訓練後，可以達到75％準確率地解讀這位四肢癱瘓、發音障礙患者的語言，而且每分鐘即時解讀15.2個字。這篇令人振奮的論文，可能也是近年來只有一位受試者，就能刊登在 NEJM 的少數論文；從論文網頁也特別有2分多的影片簡介，以及如同covid-19疫苗重要研究成果發表在NEJM時的一頁圖文摘要。也可以看到研究團隊附上實際解讀這位受試者語言的影片。 📖 參考論文：Neuroprosthesis for Decoding Speech in a Paralyzed Person with Anarthria. N Engl J Med 2021; 385:217-227. 🎬 相關電影：《潛水鐘與蝴蝶》（Le

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