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PODCAST

探索大腦的會談地圖

林煜軒醫師

《會談地圖》podcast每一集會以半小時的長度，每週一集深入淺出的導讀 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science等最新頂尖期刊的重要論文。希望能讓大家在通勤的零碎時間，像醫院、學校裡的meeting一樣，可以「聽」到頂尖期刊最新論文的深度解析。《探索大腦的會談地圖》是臨床會談技巧導向、系統介紹精神醫學與腦科學背景知識的實務書籍。《會談地圖》是台大醫院林煜軒醫師自住院醫師開始整理的筆記精華，至今仍不斷補充更新，並定期在podcast頻道與facebook粉絲專頁分享各大權威期刊最新研究。如果您讀不完、懶得讀 2020年以來 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science 裡精神醫學、腦科學的重要文章，每週您只要花25分的零碎時間(很多人一趟上班的捷運就有了)，您可以像聽新聞一樣從《會談地圖》podcast「聽」完這些論文重點。 Powered by Firstory Hosting

science life sciences

All Episodes

30:43

為什麼治療慢性疼痛不只是止痛—談「中樞敏感化」與纖維肌痛症的治療(JAMA Intern Med....

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2021/07/21

為什麼治療慢性疼痛不只是止痛—談「中樞敏感化」與纖維肌痛症的治療(Lancet Rheumatol 2021;3: e383-92) 慢性疼痛經常會有病患生活影響的程度，超過組織受損的程度的現象。這可以用「中樞敏感化」（central sensitization）來解釋。纖維肌痛症（fibromyalgia）是探討「中樞敏感化」與超過三個月慢性疼痛的重要疾病模式，因此也成為近年來研發神經痛藥物研發的重要疾病。此外，瞭解纖維肌痛症這項心身醫學的致病機轉與治療，也可思考如何從各種藥物與非藥物治療的實證，應用在臨床治療。本集介紹兩篇內科學頂尖期刊《刺胳針-風濕疾病》（Lancet Rheumatology）對各種慢性疼痛「中樞敏感化」的回顧文獻，以及《美國醫學會內科學期刊》（JAMA Internal Medicine）統合分析纖維肌痛症各種藥物、非藥物療效的論文。完整地複習纖維肌痛症的診斷、致病機轉、以及實證治療。 📖 參考論文 1.Central sensitisation in chronic pain conditions: latest discoveries and

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18:06

孕婦藥物濫用的政策探討與疫情期間的藥酒癮問題(NEJM. 2021;384:2364-2367.)

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2021/07/14

美國近十幾年來孕婦藥物濫用、相關精神疾病與自殺的比例越來越多。而美國也越來越多的州的兒童福利相關法規，對藥物濫用的婦女採取罰款、監禁、剝奪監護權等處罰性的法律。懲罰性的法律對於藥物濫用的孕婦真的有效嗎？《新英格蘭期刊》（NEJM）的論文對立法與政策的實證探討，也值得台灣借鏡。 COVID-19疫情期間，特別是必須減少外出、封城的政策下，藥酒癮也會因此更加惡化。這集podcast也舉出兩篇發表在JAMA network open的研究，分別指出美國在封城期間住院患者的酒精戒斷增加，以及舊金山封城期間（非企圖自殺）藥物過量致死的案例，大約是COVID-19死亡人數的3倍。 📖 參考論文 1.Pregnant Women with Substance Use Disorders - The Harm Associated with Punitive Approaches. NEJM. 2021 Jun 24;384(25):2364-2367. 2.Alcohol Withdrawal Rates in Hospitalized Patients During the COVID-19

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21:00

如何鼓勵對疫苗有疑慮的朋友接種疫苗(NEJM. 2021;384(25):e100.)

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2021/07/07

Covid-19疫苗接種人數越多，疫情擴散的威脅就越小。許多民眾仍對疫苗接種猶豫不決，如何鼓勵對疫苗有疑慮的（vaccine hesitant）朋友，成為重要的公共衛生議題以及健康行為研究。這集綜合發表在NEJM與Lancet Public Health兩篇頂尖期刊的文獻，對疫苗有疑慮的（vaccine hesitant）朋友，個人層次與系統層次的鼓勵方式，來提昇疫苗的接種：《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)的文獻從經典的「行為改變六階段」的著名理論（也是常用於分析成癮者接受治療動機），分析對疫苗猶豫者也是在不同階段的光譜。基層醫療人員可能因為長期與民眾建立非常好的信任關係，是提高疫苗施打的重要關鍵。刊登在《刺胳針公共衛生》(The Lancet Public Health)對一萬五千多名成年人的隨機分派試驗指出：強調Covid-19疫苗對個人安全有效，最能說服民眾施打。這項研究和先前四篇研究的結果很相似：提供對個人利益相關的訊息，比強調群體利益更能有效說服不願施打疫苗的民眾。 📖 參考論文 1. Missing the Point — How Primary Care Can

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15:58

不願意打疫苗的心理特質與社會背景 (BMJ 2021;373:n1138)

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2021/06/30

當疫苗施打越來越普及後，許多國家陸續發現有一定比例的民眾仍對疫苗接種猶豫不決，如何鼓勵對疫苗有疑慮的（vaccine hesitant）朋友，成為重要的公共衛生議題以及健康行為研究。這集先從美國與英國頂尖期刊JAMA與BMJ分析對疫苗猶豫者的社會背景（vaccine hesitant），以及刊登在Nature Communication的英國、愛爾蘭大型研究，分析疫苗猶豫者的心理特質。 📖 參考論文 1.Covid-19 vaccination hesitancy. BMJ 2021;373:n1138 2.Public Trust and Willingness to Vaccinate Against COVID-19 in the US From October 14, 2020, to March 29, 2021. JAMA. Published online May 24, 2021. 3.Psychological characteristics associated with COVID-19 vaccine hesitancy and resistance in

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24:40

疫情間如何覺察與調適心理健康（JAMA. 2020 Dec 22; 324(24): 2555–2557.）

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2021/06/23

全世界受疫情影響程度不同的19個國家中網路搜尋 Google Trends 資料庫中，發現「失眠」是全球疫情影響心理健康最敏感的指標。失眠是許多壓力事件、憂鬱症、焦慮症等精神疾病的早期徵兆；因此用失眠或睡眠品質，做為心理健康的早期篩檢，這份研究提出臨床與公衛政策簡單有效的篩檢，也是重要的跨國比較實證根據。從美國最具人口抽樣代表性的研究，還進一步指出：心理壓力最大的族群是18-29歲的年輕人、家庭年收入較低的族群。在四月份有嚴重心理壓力的，其中72%到了七月份也有嚴重的心理壓力。有嚴重心理壓力的人擔心的是：怕得到COVID-19(65%)、疫情影響工作(65.1%)、經濟問題(60.6%)。疫情爆發時，社會大眾常見的心理與行為反應包括：失眠、沒安全感、產生「找戰犯」的心理。媒體雖然在疫情其間是很重要傳遞知識的工具，但也有可能是散播謠言、陰謀論的平台，而對社會大眾的身心健康反而有負面的影響；因此在收看媒體與相關資訊時，也要覺察自己是不是也落入「找戰犯」的心理，應該要盡量避免以維持心理健康。 📖 參考論文Psychological Distress and

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29:38

COVID-19確診者有譫妄、認知功能障礙，照顧者可以怎麼做？（JAMA....

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2021/06/16

我們在「Ep.13 COVID-19如何傷害大腦、造成譫妄、失智與行為改變」的podcast，想從幾篇最新的期刊想傳達的一項重要概念：covid-19的患者，特別是住在ICU接受治療的，很可能是從譫妄走向失智的連續過程，也就是 Nature 這篇標題 Could COVID delirium bring on dementia? 要探討的現象。其中當然一定有很多譫妄（delirium）、失智（dementia）交錯重疊的現象。然而，無論是譫妄或是失智的行為問題（BPSD）臨床上治療的重點，都應該是非藥物治療中於藥物治療，這張圖表是整理自2017年《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）對譫妄非藥物治療的整理，以及2021年《美國醫學會期刊》（JAMA）討論疫情封城期間，如何預防譫妄短文的許多提醒。這張圖表也歡迎自由取用作為臨床衛教的小單張本集的podcast 則是更完整地從譫妄的診斷、治療、與失智症的相同與差異之處重點是地解說，希望對臨床實務，以及照顧認知功能障礙的家人與親友能有些幫助。 📖 參考論文The Importance of Delirium and Delirium

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29:14

思覺失調症會增加感染COVID-19的死亡風險（JAMA Psychiatry....

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2021/06/09

我們都知道感染COVID-19死亡的患者，通常年齡較大、也都常有高血壓、糖尿病等慢性疾病。精神疾病大多也是慢性病，是不是像高血壓、糖尿病一樣會增加COVID-19的死亡率呢？發表在《美國醫學會精神醫學期刊》（JAMA Psychiatry）的論文分析：感染COVID-19後45天的死亡危險因子中，僅次於年齡的，就是「思覺失調類群疾病」的病史（odds ratio [OR], 2.67; 95% CI, 1.48-4.80）這是比高血壓、糖尿病還要高的風險比。這集的podcast綜合三篇頂尖期刊的大型研究，討論精神疾病患者在COVID-19疫情期間的三個臨床重點： 1.憂鬱、焦慮、強迫症患者，在疫情期間，精神症狀在疫情較嚴重、封城的短期內，心理健康狀態比一般人還要不好，但沒有比疫情之前還要嚴重 2.所有的精神科病史，都會增加感染COVID-19的風險 3.思覺失調症的患者會增加感染COVID-19的死亡風險 📖 參考論文 1.The mental health impact of the COVID-19 pandemic on people with and without

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21:36

COVID-19如何傷害大腦、造成譫妄、失智與行為改變（Nature. 2020...

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2021/06/02

據統計在加護病房治療的COVID-19的患者高達55%有「譫妄」(delirium)，這比一般急重症患者31.8%有譫妄的比例高出許多。「譫妄」突然在短時間內有起起伏伏的意識狀態改變、認知功能障礙，甚至是行為問題。然而譫妄是一種「急性大腦衰竭」的現象，是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。「譫妄」後會增加2.3倍罹患失智症的風險，在Lancet Psychiatry的大型研究也指出65歲以上的COVID-19患者中有1.6%在感染14-90天診斷為失智症。因此在COVID-19疫情的另一個影響，是失智的患者會不會也增加許多？這集的podcast整理7篇國際頂尖期刊Nature, JAMA Psychiatry, Lancet Psychiatry的研究，解說新型冠狀病毒侵犯大腦的神經途徑，傷害大腦的病理機制，以及大型的流行病學實證研究。對「譫妄」的基本介紹，也可以參考以下資訊圖表參考論文： 1.Could COVID delirium bring on dementia? Nature. 2020 Dec;588(7836):22-24. 2.How COVID-19

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21:26

第一季回顧

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2021/05/18

會談地圖podcast已經邁向第12集了！我們規劃每12集作為一季，之後會休息2週的時間。這集是回顧這一季11集的內容，聽眾朋友們只要分享你最喜歡的一集，還有簡單介紹，就可以參加抽書活動！歡迎聽眾朋友們留言或私訊推薦可以介紹給大家的重要論文，也歡迎多多回饋我們《會談地圖podcast》做得不錯的地方，以及未來可以改進的方向。 Powered by Firstory Hosting

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39:08

迷幻蘑菇與抗憂鬱藥的距離（NEJM. 2021; 384:1402-1411）

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2021/05/11

《新英格蘭醫學期刊》刊登英國團隊研究迷幻蘑菇的成分Psilocybin 與抗憂鬱藥比較的臨床試驗成果，也引發許多對迷幻蘑菇這種「啟靈藥」（psychedelic）或是「致幻劑」的討論。這篇發表在最頂尖醫學期刊的第二期臨床試驗之後，迷幻蘑菇要成為抗憂鬱藥，到底還有多少距離？台灣與國外對迷幻蘑菇的管制、臨床試驗有哪些差別？臨床試驗中使用Psilocybin 達到抗憂鬱的效果，還有哪些不可或缺的元素？這些都不是用簡單幾句話能論述的，都在《會談地圖podcast 》目前最長的這集節目中！論文原文：Trial of Psilocybin versus Escitalopram for Depression. N Engl J Med 2021; 384:1402-1411Back to the Future — The Therapeutic Potential of Psychedelic Drugs. N Engl J Med 2021; 384:1460-1461Effects of Psilocybin-Assisted Therapy on Major Depressive

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12:43

從打疫苗後的神經學症狀，認識「轉化症」與民眾的疾病衛教 (JAMA Neurology....

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2021/05/04

國外有好幾則討論疑似打疫苗後產生神經學症狀副作用的影片，在YouTube上瘋傳，甚至超過百萬的點閱，這也加深許多人對施打疫苗的疑慮。這篇刊&#

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28:28

超長工時與值班對醫師身心健康的本土實證研究

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2021/04/27

這次的「勞動節特輯」是介紹醫師過勞的一系列實證研究。實習醫師是研究壓力最好的實驗模型。因為實習醫師有相近的年齡、教育程度、生活&

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23:07

焦慮症（Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):914-927.）

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2021/04/20

這篇《刺胳針》（Lancet）的論文是最貼近臨床角度介紹焦慮症的最新回顧文獻。例如在各種心理治療、藥物治療的比較中，本文雖然像一般教科書&#x

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21:59

用手機分析人類行為（Nature. 2020 Jan;577(7790):314-317.）

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2021/04/13

史丹佛大學的團隊在Nature發表一篇名為“Time for the Human Screenome Project”的文章，“ Human Screenome Project” 是改編「人類基因組計劃」"Human Genome

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13:07

「痕量胺」與抗精神病藥研發的歷史 (JAMA. 2021;325:175-176 & NEJM 2020;...

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2021/04/06

《美國醫學會期刊》(JAMA)在回顧抗精神病藥物的研發歷史中，特別指出「痕量胺」（trace

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25:33

治療安非他命成癮的臨床試驗 (NEJM 2021; 384:140-153)

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2021/03/30

安非他命成癮有可能用藥物治療嗎？治療的效果好不好？概念相對抽象的「成癮」臨床試驗，要怎麼定義客觀的治療指標？要如何設計研究，排&

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29:09

從臨床試驗分析生技新創的商業布局 (NEJM.2021;384:717-726)

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2021/03/23

華爾街的分析師為什麼會參加醫學年會、閱讀頂尖的醫學期刊？第二期臨床試驗為什麼是股價與商業布局的關鍵？這期林煜軒醫師將以多年跨國&

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26:26

疫情對自殺率、譫妄與全球心理健康的影響 (Nature Human Behaviour. 2021...

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2021/03/16

在疫情的不同時期，自殺率為什麼會截然不同？為什麼COVID-19患者的譫妄症，可能會帶來更長遠的失智症？這集的podcast將統整十餘篇發表在 Nature, JAMA, Lancet Psychiatry, Brain Behavior and Immunity...等頂尖期刊的論文，探討COVID-19疫情對確診患者、精神科患者、醫護人員、社會大眾的心理健康分別有哪些影響。論文原文：Increase in suicide following an initial decline during the COVID-19 pandemic in Japan. Nat Hum Behav. 2021 Feb;5(2):229-238. 等十餘篇論文 Powered by Firstory Hosting

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29:03

無法擺脫貧窮的關鍵 - 貧窮與憂鬱的惡性循環 (Science. 2020 Dec...

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2021/03/09

「貧窮的本質」-窮人的思維、脫貧的關鍵是2019年諾貝爾經濟學獎的研究主題。本篇發表在Science的經濟學回顧文獻，探討貧窮與憂鬱焦慮的惡性循環，並且用大量隨機分派試驗(randomized controlled trial)與統合分析(meta-analysis)佐證。有別於一般從醫學、心理學探討憂鬱、焦慮症的觀點，這篇回顧文獻是從經濟學的觀點論述。無法擺脫貧窮的關鍵 - 貧窮與憂鬱焦慮的惡性循環，是2019年諾貝爾經濟學獎「貧窮本質」更深入的探討。除了探討貧窮與憂鬱焦慮的因果關聯實證，本文還詳細地闡述其中可能的機制。論文原文：Poverty, depression, and anxiety: Causal evidence and mechanisms. Science. 2020 Dec 11;370(6522):eaay0214. Powered by Firstory Hosting

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23:08

生理時鐘的醫學 (NEJM 2021; 384:550-561)

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2021/02/26

生理時鐘是大約24小時的「日夜節律」週期（circadian rhythm），而「控制生理時鐘的分子機制」也是2017年諾貝爾生理暨醫學獎獲獎主題。這期的我們將詳細解說《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）最新一篇對「生理時鐘的醫學」（Circadian Mechanisms in Medicine）的回顧文獻。 Powered by Firstory Hosting

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